* חתימה על טופס זה מהווה אישור הורים לילדים הלומדים במסגרת חינוך מיוחד, להשתמש ולהעביר מידע על ילדם לטובת ועדת זכאות ואיפיון ושיבוץ במסגרת המתאימה
                                                                                                                              
 
מדינת ישראל 
משרד החינוך
המנהל הפדגוגי, אגף א' חינוך מיוחד
 
 

 

 

 

ויתור סודיות 
אנו, ההורים או האפוטרופוסים של הילד או הילדה:

של הילד או הילדה, עם ספרת ביקורת


מאשרים למנהל או למנהלת המסגרת החינוכית בה לומד או לומדת בנינו או ביתנו, למסור את המידע שהועבר על ידינו למוסד החינוכי, לרבות מסמכים קבילים על אבחנת המוגבלות של בנינו או בניתנו,
בדיקות שמיעה וראיה עדכניות, שאלון הורים, ככל שקיים, שאלון תלמיד, ככל שקיים, מסמכים שהעברנו למוסד
החינוך לצורך דיון בוועדה וכל מידע חינוכי או/ו טיפולי שעומד לרשות המוסד ביחס לתפקודו של בנינו או ביתנו במסגרת החינוכית.

אנו מאשרים כי המידע יועבר ליו"ר ועדת זכאות ואפיון ולחבריה לצורך דיון בבקשה
לבחון את זכאות בנינו או ביתנו לקבל שירותי חינוך מיוחדים. 
 
פרטי ההורים או האפוטרופוסים

עם ספרת ביקורת

Browser not supported

עם ספרת ביקורת

Browser not supported