הצהרת ממלאי הבקשה ידוע לנו כי עמידה בתנאים שנקבעו להשתתפות בפרויקט כפי שפורטו לנו הינם בסיס למועמדותו של בני\בתי לפרויקט במידה שלא נעמוד בתנאי הזכאות שנקבעו להשתתפות בפרויקט, מוסכם עלינו כי תיפסל מועמדותו של בני\בתי אנו מתחייבים כי משפחתנו תעודד ותתמוך בילד\ה כמשתתף בפרויקט אנו נותנים אישור לביקור של סוקר מטעם העמותה בביתנו, לשם עריכת ראיון התרשמות ובדיקת זכאות משפחתנו להשתתפות בפרויקט, ומסכים\מה לענות על השאלות שיוצגו לנו ולהציג את המסמכים הנדרשים לסוקר מטעם העמותה, שיבקר בביתנו מובהר לנו כי היה ולא נסכים לביקורו של סוקר מטעם העמותה ולמענה לשאלותיו, תיפסל על הסף מועמדותו של בני/ בתי להשתתפות בפרויקט הננו מתחייבים לשלם לרשות המקומית סך חד פעמי של 270 ש"ח, שיועברו לעמותה, עבור השתתפות בני / בתי בפרויקט "מחשב לכל ילד" אנו מצהירים כי אין בביתנו מחשב, וידוע לנו כי הפרויקט מספק ערכות מחשב רק לילדים שאין בביתם מחשב ושברשותם קו טלפון נייח או נייד פעיל לשיחות נכנסות ויוצאות ידוע לנו כי הפרויקט אינו מספק חיבור לאינטרנט ביתי ידוע לנו כי ההשתתפות בפרויקט מחייבת את ילדנו להשתתף בכל שלבי ההדרכה, בהיקף של כ-25 שעות. כמו כן, ניתן לצרף להדרכה מבוגר מטעם המשפחה ידוע לנו כי הפרטים האישיים שנמסרו בטופס יועברו לעמותה המפעילה את הפרויקט, לצורך ההשתתפות בפרויקט ותפעולו. מסירת הפרטים נעשית בהסכמתנו, וידוע לנו כי ללא מסירתם לא ניתן יהיה להשתתף בפרויקט ידוע לנו כי סוקרים מטעמכם יערכו מפעם לפעם סקרים בנוגע למידת השימוש במחשב, לשביעות הרצון שאנו וילדינו מגלים מהשימוש במחשב, מההדרכה ומהשירות הניתנים מטעמכם, וכן סקרים נוספים הקשורים לפרויקט במסגרתו הושאל לנו המחשב (להלן: המבצע), ובחתימתנו על כתב התחייבות זה אנו מתחייבים לשתף פעולה, למסור מידע שתבקשו מאתנו באורח מלא וגלוי ולפעול באופן כללי בדרך שתאפשר לכם לבצע הערכות על מידת הצלחת המבצע וכל הכרוך בכך, והכל על פי שיקול דעתכם הבלעדי אנו מאשרים לעיריית בת ים ו/או לבית הספר להעביר לעמותה המפעילה את הפרויקט מידע המצוי ברשותם, ככל שנדרש לצורך בדיקת זכאות ילדנו להשתתף בפרויקט מוסכם עלינו כי המידע האישי שנמסר ושיימסר על ידינו או על ידי עיריית בת ים לעמותה במסגרת השתתפות בני/בתי בפרויקט ייאגר ויישמר במאגרי המידע של העמותה, המנוהלים לפי חוק הגנת הפרטיות התשמ"א-1981, וזאת לרבות לצורך ביצוע דיוור ישיר, ככל שתחליט העמותה לעשות כן, לפי שיקול דעתה
